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    [今日关注] 云浮这两间医院违规使用医保基金共计达200多万元!

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    发表于 2022-4-27 19:40:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
    医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为,郁南县医疗保障局选取2021年查处2例典型违规使用医保基金案例进行曝光,涉及虚构医疗服务、虚记费用、串换诊疗项目、超医保限制条件用药及超医保范围用药等违法违规行为。

      一、郁南康諨综合医院违规使用医保基金案

      2020年底,医疗保障部门对郁南康諨综合医院2018年1月至2020年11月就诊数据进行检查,发现该院存在虚构医疗服务、虚记费用、串换诊疗项目,超医保限制条件用药及超医保范围用药,超物价范围收费,财务账混乱且未建立药品耗材进销存台账等违规行为,涉及医保基金175.45万元;同时涉嫌诱导住院、拉人住院等违法行为。依据《中华人民共和国社会保险法》、《广东省社会保险基金监督条例》、《云浮市基本医疗保险(工伤、生育保险)定点医疗机构医疗服务通用协议》等规定处理结果如下:
      1.解除服务协议处理;

      2.追回违规使用医保基金175.45万元;
      3.将涉嫌违法的问题移送公安机关查处。


      二、郁南县千官中心卫生院违规使用医保基金案

      2021年,医疗保障部门在日常巡查中发现郁南县千官中心卫生院在2019-2020年度有虚增治疗项目次数、串换诊疗项目、超医保限制条件用药及超医保范围用药等违规行为,涉及医保基金863796.27元。依据《云浮市基本医疗保险(工伤、生育保险)定点医疗机构医疗服务通用协议》处理如下:

      1、追回该院违规结算的医保基金;

      2、对该院主要负责人进行约谈;
      3、责令该院对存在问题限期整改等。 


    来源:郁南政府网 

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